|
پرسش و پاسخ
پيرامون ضوابط اجرائي امور فني بيمهشدگان
بيمه بيكاري
سؤال 1: برخي از كارگاهها ليست كاركرد كاركنان خود را كمتر از يك ماه (مثلاً 15 روزه) به شعبه ارسال مينمايند. در رابطه با اينگونه بيمهشدگان، آيا برقراري و پرداخت مقرري ايام بيكاري بايد ماهيانه باشد يا اينكه ترتيب ديگري مقرر است؟
جواب 1: مدت سابقه لازم جهت برخورداري از مقرري ايام بيكاري در بند «الف» ماده 7 قانون بيمه بيكاري مصوب 26/6/69 اعلام گرديده است، لذا بيمهشدگان مذكور چنانچه مجموعاً سابقه مقرر را احراز نمايند با رعايت مفاد بند «ب» ماده پيشگفته محق به استفاده از مقرري بيكاري بطور ماهيانه خواهند بود.
سؤال 2: بيمهشدهاي در حين دريافت مقرري بيمه بيكاري، از حالت تأهل يا تكفل خارج و به مجرد تبديل ميشود، مدت مقرري چگونه خواهد بود؟
جواب 2: نظر به اينكه طبق جدول مندرج در ماده 7 قانون مدت استفاده از مقرري بيمه بيكاري علاوه بر مدت پرداخت حق بيمه تابع تأهل، تكفل و تجرد بيمه شده نيز ميباشد لذا مدت پرداخت مقرري با توجه به تجرد تعيين و پرداخت ميشود.
سؤال 3: بيمهشدهاي به علت تعطيلي كارگاه از كار بركنار گرديده و متقاضي استفاده از مقرري بيكاري ميباشد آيا محق به دريافت مقرري مذكور ميباشد يا خير؟
جواب 3: چنانچه بيمه شده مذكور با كارفرما سازش ننموده و در مراجع حل اختلاف اداره كار و امور اجتماعي طرح دعوي نموده باشد در صورت احراز ساير شرايط مقرر در قانون محق به دريافت مقرري خواهد بود.
سؤال 4: در صورت بيكاري زوجين (زن و شوهر) آيا هر دو محق به استفاده از افزايش مقرري به ازاء هر يك از فرزندان ميباشند؟
جواب 4: به موجب تبصره 4 بند ج ماده 7 قانون بيمه بيكاري در صورت بيكاري زوجين فقط يكي از آنان (زن و شوهر) محق به استفاده از افزايش مقرري به ازاء هريك از فرزندان خواهد بود.
سؤال 5: بيمهشدهاي قبل از طرح شكايت در مراجع حل اختلاف با كارفرما سازش و سپس به عنوان بيكار به شعبه معرفي گرديده است، آيا اين قبيل بيمهشدگان استحقاق استفاده از مقرري بيمه بيكاري را خواهند داشت؟
جواب 5: بيكاري اين گونه بيمهشدگان مغاير با تعريف مقرر در ماده 2 قانون بيمه بيكاري بوده و محق به دريافت مقرري نميباشند.
سؤال 6: بيمهشدهاي به خدمت سربازي اعزام و پس از اتمام دوران خدمت وظيفه سربازي به محل اشتغال خود مراجعه ولي كارفرما از اشتغال به كار وي ممانعت و در نهايت به عنوان بيكار به واحد اجرائي سازمان معرفي گرديده است. با توجه به مراتب پيشگفته آيا بيمهشده محق به استفاده از مقرري ميباشد يا خير؟
جواب 6: به استناد ماده 19 قانون كار جمهوري اسلامي (مصوب آبان ماه 1369) قرارداد كار در دوران خدمت نظام وظيفه به حالت تعليق درميآيد ولي كارگر بايد حداكثر تا دو ماه پس از پايان خدمت به كار سابق خود برگردد و در صورت عدم پذيرش از طرف كارفرما و طرح دعوي در مراجع حل اختلاف و اخراج، بيمهشده ميتواند با رعايت ساير شرايط مقرر در قانون از مقرري بيكاري بهرهمند گردد.
سؤال 7: درباره نحوه محاسبه متوسط دستمزد و يا حقوق روزانه بيمهشده بيكار كه ملاك محاسبه ميزان مقرري ميباشد توضيح دهيد.
جواب 7: به منظور تعيين متوسط دستمزد و يا حقوق روزانه بيمهشده بيكار ميبايست جمع كل حقوق و مزاياي مشمول كسر حق بيمه، بيمهشده را در آخرين 90 روز قبل از شروع بيكاري بر روزهاي كاركرد تقسيم نموده، ضمناً در خصوص بيمهشدگاني كه كارمزد دريافت مينمايند جمع كل دريافتي مبناي كسر حق بيمه در آخرين 90 روز قبل از شروع بيكاري تقسيم بر 90 ميگردد. در صورتي كه بيمهشدة كارمزدي ظرف مدت مذكور (90 روز) مدتي از غرامت دستمزد استفاده نموده باشد، متوسط مزدي كه مبناي محاسبه غرامت دستمزد قرار گرفته به منزلة دستمزد ايام بيكاري تلقي و در محاسبه منظور خواهد شد.
سؤال 8: آيا بيمهشده زن كه داراي شوهر ميباشد در محاسبه ميزان مقرري ماهيانه متأهل محسوب ميگردد و يا مجرد؟
جواب 8: به استناد تبصره 2 ماده 7 قانون بيمه بيكاري بيمه شده زن كه داراي همسر ميباشد متأهل محسوب و از اين لحاظ از افزايشي معادل 10% حداقل دستمزد كارگر عادي برخوردار ميگردد.
سؤال 9: در صورتي كه بيمهشدهاي براي مدتي از مقرري بيكاري بهرهمند گرديده باشد، آيا در صورت بيكاري مجدد، مدت مذكور در ميزان سوابق مقرر (موضوع جدول ماده 7 قانون) جهت برخورداري از مزاياي قانون بيمه بيكاري قابل احتساب ميباشد يا خير؟
جواب 9: با عنايت به تبصره 2 ماده 6 قانون بيمه بيكاري، مدت دريافت مقرري بيمه بيكاري منحصراً از لحاظ بازنشستگي، از كارافتادگي و فوت معتبر ميباشد بنابراين مدت مطروحه به عنوان سوابق پرداخت حق بيمه در جدول ماده 7 قانون، قابل احتساب نخواهد بود.
سؤال 10: بيمهشده بيكار علاوه بر دريافت مقرري بيمه بيكاري از چه حمايتهاي ديگري بهرهمند ميگردد؟
جواب 10: بيمهشدگان بيكار و افراد تحت تكفل آنان به موجب تبصره 5 بند ج ماده 7 قانون بيمه بيكاري در ايام دريافت مقرري از خدمات درماني (موضوع بندهاي الف و ب ماده 3 قانون تأمين اجتماعي) از جمله «پروتز و اروتز، هزينه سفر و كفن و دفن» برخوردار خواهند شد.
سؤال 11: بيمهشده بيكار جهت بهرهمندي از مقرري بيمه بيكاري معرفي گرديده ولي كارفرما بابت 3 درصد حق بيمه بيكاري هيچگونه وجهي پرداخت نكرده است. آيا برقراري مقرري درباره وي منطبق با قانون و مقررات خواهد بود يا خير؟
جواب 11: به موجب ماده 3 قانون بيمه بيكاري مصوب سال 69 بيمه بيكاري يكي از حمايتهاي تأمين اجتماعي محسوب ميگردد، لذا در صورت قطعي شدن بدهي كارفرما در اين رابطه برقراري و پرداخت مقرري بلامانع ميباشد.
سؤال 12: بعضي از بيمهشدگان كه به عنوان بيكار معرفي گرديدهاند، بنا به دلايلي مانند خدمت وظيفه سربازي و يا ايام بيماري در آخرين 90 روز قبل از شروع بيكاري فاقد حقوق و مزايايمشمول كسر حق بيمه بوده و لذا متوسط مزد و يا حقوق آنها صفر ميباشد، نحوه پرداخت مقرري به اين گونه بيمهشدگان چگونه ميباشد؟
جواب 12: همانگونه كه در بند 8 دستور اداري شماره 84054/6 مورخ 16/11/ 1369 مقرر گرديده است در مواردي كه متوسط مزد بيمهشده بيكار در آخرين 90 روز قبل از شروع بيكاري بنا به دلايلي نظير خدمت سربازي و يا بيماري صفر شود، حقوق و مزاياي مشمول كسر حق بيمه ظرف آخرين 90 روز زمان اشتغال ملاك محاسبه قرار خواهد گرفت.
سؤال 13: آيا بيمهشدگان مشمول قانون بيمههاي اجتماعي رانندگان كه حقبيمه خود را براساس قانون مذكور به سازمان ميپردازند، محق به دريافت مقرري بيمه بيكاري ميباشند يا خير؟
جواب 13: نظر به اينكه بيمهشدگان مذكور مشمول قانون كار و در نتيجه مشمول كسر 3 درصد حق بيمه بيكاري نميباشند، لذا پرداخت مقرري بيمه بيكاري به آنان ميسر نميباشد.
سؤال 14: آيا سوابق پرداخت حق بيمه مشمول طرح فوقالذكر، در صورت اشتغال در كارگاههاي مشمول قانون كار، جهت برقراري و تعيين مدت دريافت مقرري بيمه بيكاري قابل محاسبه ميباشد يا خير؟
جواب 14: با توجه به توضيحات فوقالذكر، سوابق ايجادي در اجراي طرح بيمه رانندگان، در برقراري و تعيين مدت مقرري بيمه بيكاري مؤثر نميباشد.
سؤال 15: سوابق بيمه جزئي (9%) كه با رعايت بخشنامه 604 فني به سوابق كامل تبديل گرديده، آيا جهت برقراري مقرري بيمه بيكاري و تعيين مدت استفاده از آن مؤثر ميباشد يا خير؟
جواب 15: با استنباط از بند 3 بخشنامه شماره 604 فني پذيرش سوابق مزبور در برقراري و تعيين مدت استفاده از مقرري بيمه بيكاري فاقد هرگونه مجوز ميباشد.
سؤال 16: سابقه خدمت سربازي و سوابقي كه طبق مقررات از ديگر صندوقهاي بيمه و بازنشستگي به سازمان منتقل گرديده آيا در برقراري و تعيين مدت بهرهمندي از مقرري بيمه بيكاري قابل احتساب ميباشد يا خير؟
جواب 16: نظر به اينكه طبق بخشنامه 566 فني خدمت وظيفه سربازي صرفاً به لحاظ استفاده از مزاياي بازنشستگي، از كارافتادگي و فوت موضوع قانون تأمين اجتماعي جزو سابقه پرداخت حق بيمه شناخته شده، لذا احتساب آن در برقراري و بهرهمندي از مقرري بيمه بيكاري قابل قبول نميباشد ضمناً سوابق منتقل شده به سازمان نيز كه تحت پوشش مقررات استخدامي غير از قانون كار ايجاد گرديده از لحاظ برقراري و تعيين مقرري مذكور فاقد اعتبار ميباشد.
سؤال 17: بيمهشدهاي كه مستمري از كارافتادگي جزئي دريافت ميكند به عنوان بيكار معرفي و بابت وي مقرري بيمه بيكاري برقرار گرديده است آيا بيمه شده مذكور ميتواند در عين حال از مستمري و مقرري مذكور استفاده نمايد يا اينكه حكم ديگري مقرر است؟
جواب 17: به موجب تبصره 3 ذيل بند ج ماده 7 قانون بيمه بيكاري، دريافت مقرري بيمه بيكاري مانع از دريافت مستمري جزئي نخواهد بود.ژ
سؤال 18: بيمهشدهاي مدتي از مرخصي بدون حقوق استفاده و سپس به محل كار خود مراجعه ولي كارفرما از پذيرش او خودداري و نهايتاً جهت بهرهمندي از مزاياي بيمه بيكاري به شعبه معرفي گرديده است آيا در صورت احراز ساير شرايط بيمه شده مزبور محق به دريافت مقرري ميباشد يا خير؟
جواب 18: به موجب ماده 16 قانون كار جمهوري اسلامي ايران قرارداد كارگراني كه از مرخصي بدون حقوق يا مزد استفاده ميكنند در طول مرخصي به حال تعليق درميآيد و با عنايت به ماده 20 قانون مزبور چنانچه كارفرما پس از رفع حالت تعليق از پذيرفتن كارگر خودداري كند، نوع قطع رابطه وي اخراج تلقي و در صورت معرفي او به عنوان بيكار با رعايت ساير شرايط ميتواند از مزاياي بيمه بيكاري بهرهمند گردد.
سؤال 19: با توجه به اينكه به ازاء هر يك از افراد تحت تكفل بيمهشده (حداكثر 4 نفر) معادل 10% حداقل دستمزد به مقرري استحقاقي افزوده ميگردد. آيا با افزايش حداقل دستمزد ساليانه مبلغ 10% به ازاء هر عائله تحت تكفل تغيير مييابد يا خير؟
جواب 19: خير، تجديد محاسبه و افزايش مقرري بيكاراني كه مبلغ مقرري دريافتي آنان بيش از حداقل دستمزد ميباشد به ازاء افزايش حداقل دستمزد ساليانه به استناد بند 2 دستور اداري شماره 20556/5000 مورخ 20/6/78 لزومي نخواهد داشت.
سؤال 20: ميزان مقرري بيمه بيكاري بيمهشدهاي بالاتر از حداقل مزد كارگر عادي ميباشد و در حين دريافت مقرري بر تعداد افراد تحت تكفل وي افزوده شده است و از اين بابت بايد 10% حداقل مزد كارگر ساده به مقرري او افزوده شود. پرسش اين است كه جهت محاسبه درصد مذكور بايد حداقل مزد زمان برقراري مقرري و يا حداقل مزد زمان افزايش تعداد افراد تحت تكفل، ملاك عمل قرار گيرد؟
جواب 20: حداقل دستمزد سالي كه افزايش تعداد افراد تحت تكفل در آن واقع گرديده بايد ملاك احتساب و تعيين ميزان ده درصد مقرر قرار گيرد.
سؤال 21: كارگران فصلي در چه صورتي ميتوانند از مزاياي بيمه بيكاري منتفع گردند؟
جواب 21: كارگران فصلي در صورتي كه در اثناي فصل كار، اخراج گردند و بيكاري آنان غيرارادي تشخيص داده شود به استناد بند 5 دستورالعمل شماره 10428/1000 مورخ 30/1/79 با رعايت ساير شرايط قانوني ميتوانند از مزاياي بيمه بيكاري بهرهمند شوند.
سؤال 22: بيمهشدهاي در كار با مدت معين در اثناي مدت قرارداد اخراج و به اداره كار محل مراجعه و طرح دعوي مينمايد و بر اساس آراي مراجع حل اختلاف، كارفرما مكلف گرديده است حقوق و مزاياي فرد اخراجي را تا پايان قرارداد پرداخت نمايد. آيا در صورت معرفي وي توسط اداره كار محق به دريافت مقرري ميباشد يا خير؟
جواب 22: بله، حسب بند 6 دستورالعمل شماره 10428/1000 مورخ 30/1/79 در اين قبيل موارد واحدهاي كار و امور اجتماعي تاريخانقضاء قرارداد و قطع دريافت مزد را به واحدهاي اجرائي سازمان اعلام و واحدهاي سازمان نسبت به برقراري مقرري اقدام ليكن پرداخت آن از پايان مدت قرارداد و دريافت مزد آغاز خواهد شد.
سؤال 23: بيمهشدهاي در پايان قرارداد كار بيكار و از طريق واحد كار و امور اجتماعي به عنوان بيكار معرفي ميگردد آيا بيمهشده مشمول دريافت مقرري بيمه بيكاري ميباشد؟
جواب 23: به استناد بند 8 دستورالعمل شماره 10428/1000 مورخ 30/1/79 چنانچه ماهيت كار وي داراي جنبه دائمي باشد با تشخيص واحدهاي كار و امور اجتماعي محل و با رعايت ساير شرايط قانوني، مشمول دريافت مقرري بيمه بيكاري خواهد بود.
سؤال 24: كاركنان شاغل در كارهاي با ماهيت غيردائمي در چه صورت ميتوانند تحت پوشش بيمه بيكاري قرار گيرند؟
جواب 24: كاركنان مورد نظر حسب بند 7 دستورالعمل شماره 10428/1000 مورخ 30/1/79 در صورتي كه در اثناي كار و فعاليتي كه بابت آن استخدام گرديدهاند و بر اساس آراي مراجع حل اختلاف بيكار شده باشند ميتوانند تحت پوشش بيمه بيكاري قرار گيرند.
سؤال 25: بيمه شدهاي در سن 55 سالگي به عنوان بيكار معرفي ميگردد، در صورتي كه قبل از معرفي در سنوات قبل، با توجه به ميزان سوابق پرداخت حق بيمه خود از حداكثر مقرري بيمه بيكاري استفاده نموده و سوابق حق بيمه ناشي از اشتغال مجدد نيز در مدت برخورداري از مقرري مؤثر نباشد، آيا شمول مجدد قانون بيمه بيكاري در مورد ايشان ميسر ميباشد يا خير؟
جواب 25: با توجه به عدم تأثير سوابق پرداخت حق بيمه ناشي از اشتغال مجدد و برخورداري بيمه شده مذكور از حداكثر مقرري بيمه بيكاري، شمول مجدد قانون بيمه بيكاري در مورد وي منتفي خواهد بود.
سؤال 26: آيا بيمهشدگان زن مشمول تبصره ماده 7 قانون ميباشند يا خير؟
جواب 26: هر چند تبصره ماده 7 قانون تفاوتي بين بيمه شده زن و مرد قائل نگرديده ليكن به لحاظ اينكه سن بازنشستگي زنان در ماده 76 قانون تأمين اجتماعي 55 سال در نظر گرفته شده است لذا اجراي اين تبصره در مورد بيمهشدگان زن به دليل رسيدن به سن بازنشستگي عملاً امكانپذير نميباشد.
سؤال 27: آيا بيمهشدگان بيكار در صورت درخواست بازخريدي و يا سازش محق به دريافت مقرري بيمه بيكاري ميباشند يا خير؟
جواب 27: خير، به استناد بند يك دستورالعمل شماره 10428/1000 مورخ 30/1/79 در صورتي كه بيمهشدگان مزبور قبل از طرح دعوي در مراجع حل اختلاف با كارفرما سازش نموده يا بازخريد گرديده باشند حسب ماده 2 قانون بيمه بيكاري، بيكاري آنان ارادي تشخيص و اين قبيل متقاضيان محق به دريافت مقرري بيمه بيكاري نميباشند.
سؤال 28: بيمهشدهاي به دليل قصور در انجام وظايف محوله از كار بركنار و متقاضي دريافت مقرري بيمه بيكاري ميباشد آيا فرد مورد نظر محق به دريافت مقرري بيمه بيكاري ميباشديا خير؟
جواب 28: به استناد بند 3 دستورالعمل شماره 10428/1000 مورخ 30/1/79، بيكارشدگاني كه وفق مقررات قانون كار و حسب آراي مراجع حل اختلاف مقرر در قانون مذكور به دليل قصور در انجام وظايف محوله توسط كارفرما اخراج ميگردند، محق به دريافت مقرري بيمه بيكاري نخواهند بود.
سؤال 29: سوابق بيمه شدگانيكه 3% بابت بيمه بيكاري از آنان كسر نگرديده (قبل از 6/5/66) و از مزاياي بيمه بيكاري استفاده مينمايد آيا منظور نمودن سوابق مورد اشاره در جدول موضوع ماده 7 قانون بيمه بيكاري صحيح است؟
جواب 29: به استناد بند «الف» ماده 7 قانون بيمه بيكاري مصوب 26/6/69 مقرري بيمه بيكاري به مشمولين براساس سابقه كلي پرداخت حق بيمه با احتساب دوره آزمايشي پرداخت ميگردد. با توجه به مراتب فوق، عليرغم عدم دريافت حق بيمه بيكاري، سوابق مورد اشاره جهت بهره مندي از مزاياي بيمه بيكاري قابل احتساب خواهد بود.
سؤال 30: سوابق غيرمشمول قانون كار افراد قبل از سال 66 در احتساب سابقه براي مقرري بيمه بيكاري قابل قبول است يا خير؟
جواب 30: سوابق غيرمشمول قانون كار بيمه شدگان بيكار قبل از سال 66 و بعد از آن در احراز شرايط دريافت مقرري بيمه بيكاري و مدت آن نافذ نيست.
غرامت دستمزد ايام بيماري
سؤال 1: بيمهشدگان مشمول قانون بيمههاي اجتماعي رانندگان در چه صورتي از غرامت دستمزد ايام بيماري استفاده خواهند نمود؟
جواب 1: همانند ساير بيمه شدگان با رعايت ساير شرايط مقرر در قانون تامين اجتماعي غرامت دستمزد ايام بيماري آنان قابل پرداخت است.
سؤال 2: نحوه پرداخت غرامت دستمزد ايام بيماري به بيمهشدگاني كه در طول ماه داراي 15 روز كاركرد ميباشند و گواهي استراحت پزشكي ارائه مينمايند چگونه است؟
جواب 2: با توجه به اينكه طبق تعريف مقرر در بند 9 ماده 2 قانون، غرامت دستمزد به جاي مزد به بيمهشدگان پرداخت ميگردد. لذا با توجه به وضعيت خاص اين دسته از بيمهشدگان، غرامت دستمزد ايام بيماري آنان براساس 15 روز قابل پرداخت ميباشد.
سؤال 3: غرامت دستمزد ايام بيماري درباره بيمهشدگاني كه به علت انجام جراحيهاي زيبائي استراحت داشته و يا بستري گرديدهاند قابل پرداخت ميباشد يا خير؟
جواب 3: با توجه به تعريف بيماري در بند 7 ماده 2 قانون، استراحتهاي مذكور بيماري محسوب نميگردد، و از اين لحاظ پرداخت غرامت دستمزد فاقد مبناي قانوني ميباشد.
سؤال 4: چنانچه بيمهشدگان مشمول قانون بيمههاي اجتماعي رانندگان قبل از تاريخ اجراي قانون مذكور داراي استراحت پزشكي حادثه ناشي از كار به اعتبار بارنامه (صورت وضعيت)داراي كاركرد باشند، غرامت دستمزد در صورت پايدار بودن ساير شرايط قانوني از چه تاريخي به آنان قابل پرداخت خواهد بود؟
جواب 4: پرداخت غرامت دستمزد به اين قبيل از بيمهشدگان از تاريخ انقضاء مدت كاركرد ميباشد.
سؤال 5: در مواردي كه كارفرمايان طبق قوانين و مقررات ديگري مكلف باشند حقوق يا مزد بيمهشدگان بيمار خود را پرداخت نمايند، تكليف سازمان در خصوص اين قبيل بيمهشدگان چگونه ميباشد؟
جواب 5: به استناد ماده 64 قانون سازمان صرفاً عهدهدار معالجه آنها طبق مقررات ميباشد و كارفرما مكلف به پرداخت حقوق و مزايا در دوره بيماري به اين قبيل بيمهشدگان و ارسالليست و پرداخت حق بيمه آنان ميباشد.
سؤال 6: بيمهشده بيمار چه مدت ميتواند از غرامت دستمزد ايام بيماري استفاده نمايد؟
جواب 6: طبق بند 2 ماده 62 قانون تأمين اجتماعي پرداخت غرامت دستمزد تا زماني كه بيمهشده به دليل استراحت قادر به كار نبوده و از كارافتاده كلي نگرديده باشد، ادامه خواهد يافت و لذا پرداخت غرامت دستمزد به بيمهشدگاني كه طبق تشخيص كميسيونهاي پزشكي موضوع ماده 91 قانون از كارافتاده كلي شناخته شدهاند، امكانپذير نخواهد بود.
سؤال 7: غرامت دستمزد ايام بيماري كارگران مشمول قانون بيمه اجباري كارگران ساختماني در چه صورتي قابل پرداخت خواهد بود؟
جواب 7: كارگران مذكور صرفاً در مقابل حوادث ناشي از كار تحت پوشش بيمهاي قرار دارند، لذا در صورتي كه استراحت آنان به علت وقوع حادثه ناشي از كار تجويز شده و حادثه ناشي از كار نيز احراز شده باشد، غرامت دستمزد ايام بيماري آنان براساس حداقل دستمزد كارگر عادي در زمان شروع استراحت قابل پرداخت خواهد بود.
سؤال 8: آيا پرداخت غرامت دستمزد به بيمهشدگاني كه بنا به تجويز پزشك معالج نياز به تحت نظر بودن و درمان داشته باشند، امكانپذير ميباشد؟
جواب 8: با استناد به بند ب ماده 59 قانون در صورتي كه بيمهشده به سبب بيماري و طبق گواهي پزشك معالج احتياج به استراحت مطلق يا بستري شدن داشته باشد با رعايت ساير شرايط محق به دريافت غرامت دستمزد خواهد بود. بنابراين صرفاً تحت نظر و تحت درمان بودن بيمهشده به منزله استراحت نبوده و در اين گونه موارد پرداخت غرامت دستمزد موردي نخواهد داشت.
سؤال 9: آيا بيمهشدگان حرف و مشاغل آزاد و بيمهشدگان اختياري در صورت ارائه استراحت پزشكي ميتوانند از غرامت دستمزد ايام بيماري بهرهمند گردند؟
جواب 9: خير، بيمهشدگان مذكور صرفاً ميتوانند از حمايتهاي مندرج در قرارداد منتفع گردند.
سؤال 10: كارگاههائي كه داراي قرارداد واگذاري 1% وجوه مبناي كسر حق بيمه ميباشند آيا پرداخت غرامت دستمزد به پرسنل آنان به عهده سازمان ميباشد يا خير؟
جواب 10: خير، كارفرماي اين قبيل كارگاهها كه داراي قرارداد واگذاري 1% وجوه مبناي كسر حق بيمه ميباشند موظفند نسبت به پرداخت غرامت دستمزد پرسنل خود اقدام نمايند.
سؤال 11: پرداخت غرامت دستمزد براي افراديكه در كميسيون پزشكي بدوي و تجديد نظر ،مشمول غرامت نقص مقطوع يا ازكارافتادهجزئي شدهاند براثر همان حادثه چگونه خواهد بود؟
جواب 11: در صورتيكه استراحت تجويزي پس از صدور راي كميسيون به تائيد كميسيون مربوطه رسيده باشد پرداخت غرامت دستمزد بلامانع خواهد بود.
كمك هزينه بارداري
سؤال 1: پرداخت كمك هزينه بارداري به فرزند چهارم بيمهشدگان زن طبق مقررات امكانپذير ميباشد يا خير؟
جواب 1: نظر به اينكه به موجب ماده 1 قانون تنظيم خانواده و جمعيت مصوب 26/2/72 امتيازاتي كه در قوانين بر اساس تعداد فرزندان وضع شدهاند، در مورد فرزند چهارم و بعد كه يكسال پس از تاريخ تصويب قانون مذكور (از 26/2/72 به بعد) متولد ميشوند قابل محاسبه و اعمال نخواهد بود، لذا پرداخت كمك بارداري موصوف فاقد مجوز ميباشد.
سؤال 2: بيمه شده زن در سنوات گذشته بابت سه فرزند خود از كمك بارداري استفاده نموده و اكنون با تولد فرزند چهارم متقاضي دريافت كمك هزينه مذكور ميباشد و ضمناً طبق مستندات موجود يكي از فرزندان وي قبلاً فوت نموده است، آيا پرداخت مجدد كمك بارداري به بيمهشده موصوف امكانپذير ميباشد يا خير؟
جواب 2: با توجه به اينكه تأكيد قانون تنظيم خانواده و جمعيت بر تعداد فرزندان است و در بخشنامه شماره 1/618 فني نيز به در قيد حيات بودن سه فرزند بيمهشده تأكيد گرديده لذا پرداخت كمكبارداري به بيمهشده زن مورد بحث با رعايت ساير شرايط قانوني بلامانع ميباشد.
سؤال 3: استراحت زايمان بانوان جهت تأييد بايد به شوراي پزشكي ارسال گردد و يا ترتيب ديگري مقرر است؟
جواب 3: به موجب بند 2 قسمت ب (نحوه بررسي استراحتها) بخشنامه شماره 14 فني، استراحتهاي مربوط به ايام بارداري منوط به تائيد پزش معتمد خواهد بود.
سؤال 4: مدت استراحت ايام بارداري و زايمان در مورد مادراني كه فرزند خود را شير ميدهند چند ماه ميباشد و نحوه محاسبه مدت استراحت مربوطه چگونه خواهد بود؟
جواب 4: مدت استراحت ايام بارداري در مورد مادراني كه فرزند خود را شير ميدهند براساس مقررات قانون ترويج تغذيه با شير مادر، حداكثر چهار ماه ميباشد كه با توجه به ماههاي مربوط به نيمه اول و يا نيمه دوم سال مدت 124 روز و يا 119 روز و در مورد سالهاي كبيسه 120 روز در كل ايام بارداري و پس از زايمان قابل محاسبه خواهد بود. به عبارت ديگر چنانچه استراحت مربوط به ايام بارداري و يا عوارض ناشي از آن بيش از مدتهاي مذكور باشد، مبلغي بابت مدت مازاد پرداخت نخواهد شد.
سؤال 5: آيا بيمهشده زن حرف و مشاغل آزاد و اختياري محق به دريافت كمك هزينه بارداري ميباشند؟
جواب 5: خير بيمهشدگان مذكور صرفاً ميتوانند از حمايتهاي مندرج در قرارداد بهرهمند شوند.
پروتز و اروتز
سؤال 1: آيا بهاي پروتز عينك كه توسط اپتومتريست تجويز گرديده قابل پرداخت ميباشد يا خير؟
جواب 1: بهاي پروتز عينك به استناد دستور اداري شماره 23190/5000 مورخ 23/3/80 با تجويز اپتومتريستها و تائيد پزشك معتمد سازمان قابل پرداخت خواهد بود.
سؤال 2: نظر به اينكه در جداول پيوست دستورالعمل شماره 44935/5014 مورخ 26/10/78 بهاي برخي از پروتزها مشخص نگرديده، نحوه پرداخت بهاي آنها را مشخص نمائيد.
جواب 2: در اين گونه موارد و با توجه به مفاد بند 17 دستورالعمل مزبور كميسيونهاي پزشكي مكلفند نسبت به تعيين نوع پروتز و يا مشابهسازي آن بر اساس ليست پيوست دستورالعمل ياد شدهاقدام نمايند.
سؤال 3: آيا بيمهشدگان حرف و مشاغل آزاد و بيمه اختياري محق به دريافت هزينه پروتز و اروتز ميباشند؟
جواب 3: با توجه به بند 1 دستورالعمل شماره 44935/5014 مورخ 26/10/78 كه در مقام معرفي مشمولان دريافت بهاي پروتز و اروتز برآمده، بيمهشدگان حرف و مشاغل آزاد و بيمه اختياري و افراد تحت تكفل آنان خارج از شمول دريافت بهاي پروتز و اروتز شناخته شدهاند.
سؤال 4: بيمهشدهاي متقاضي دريافت هزينه دندان مصنوعي است ولي محتويات پرونده حاكي از اين است كه وي قبلاً از بابت پارسيل چند دنداني نيز مبلغي را دريافت نموده استآيا مبلغ دريافتي مذكور بايد از مبلغ هزينه دندان مصنوعيكسر و باقيمانده پرداخت گردد و يا ترتيب ديگري مقرر است؟
جواب 4: به موجب بند (2 ـ 8) دستورالعمل شماره 44935/5014 مورخ 26/10/78 پرداخت هزينه پروتز و اروتز، كسر مبلغ پرداختي بابت پارسيل چند دنداني در زمان پرداخت يك دست دندان كامل و يا نيم دست دندان مورد ندارد.
سؤال 5: طبق تجويز پزشك متخصص چشم، بيمهشدهاي بايد از عينك جهت ديد نزديك استفاده نمايد. با توجه به اينكه بيمهشده قبلاً هزينه جهت ديد دور را دريافت نموده آيا پرداخت هزينه بابت عينك جديد بلامانع ميباشد يا خير؟
جواب 5: نظر به اينكه عينك دور و نزديك دو وسيله متفاوت ميباشند لذا در صورتي كه جهت استفاده بيمه شده هر دو وسيله مذكور بطور همزمان و يا با فاصله زماني تجويز گردد پرداخت بهاي هر دو پروتز با رعايت ساير شرايط قانوني بلامانع خواهد بود.
سؤال 6: كارگاههائي كه داراي قرارداد واگذاري 1% وجوه مبناي كسر حق بيمه ميباشند آيا پرداخت هزينه پروتز و اروتز به بيمهشدگان آنان به عهده سازمان ميباشد يا خير؟
جواب 6: خير كارگاههاي داراي قرارداد واگذاري 1% وجوه مبناي كسر حق بيمه موظفند هزينه پروتز و اروتز بيمهشدگان خود را پرداخت نمايند.
سؤال 7: فرزندان بيمه شده زن كه دفترچه درماني دريافت ميدارند آيا مجاز به استفاده از پروتز و اروتز ميباشند؟
جواب 7: از آنجا كه هزينه پروتز و اروتز بيمه شدگان و سايرافراد مشمول از 927 وجوه مبناي كسر حق بيمه تامين و هزينه ميگردد، لذا فرزندان بيمه شدگان زن در صورت حصول ساير شرايط ميتوانند از حمايتهاي مورد نظر منتفع گردند.
كمك هزينه ازدواج
سؤال 1: آيا پرداخت كمك هزينه ازدواج به بيمهشدگان كارگاههائي كه كارفرماي آنان داراي قرارداد واگذاري 1% وجوه مبناي كسر حق بيمه ميباشد به عهده سازمان ميباشد؟
جواب 1: خير، با توجه به قرارداد منعقده فيمابين، ارائه حمايت مورد نظر به عهده كارفرماي اين قبيل بيمهشدگان ميباشد.
سؤال 2: بيمهشدهاي كه از مستمري از كارافتادگي جزئي استفاده مينمايد ازدواج نموده و طبق مقررات واجد شرايط استفاده از كمك هزينه ازدواج شناخته شده است آيا پرداخت همزمان مستمري جزئي و كمك مذكور امكانپذير است يا اينكه ترتيب ديگري مقرر ميباشد؟
جواب 2: با توجه به مفاد ماده 94 قانون تأمين اجتماعي دريافت كمك هزينه ازدواج مانع از استفاده از ساير كمكهاي مقرر نخواهد بود.
سؤال 3: بيمهشدهاي در حين دريافت مقرري بيمه بيكاري ازدواج و با در دست داشتن عقدنامه رسمي جهت دريافت كمك هزينه ازدواج مراجعه نموده است آيا با توجه به مقررات قانوني محق به استفاده از كمك مزبور خواهد بود؟
جواب 3: طبق ماده 85 قانون تأمين اجتماعي يكي از شرايط برخورداري از كمك ازدواج اين است كه رابطه استخدامي بيمه شده با كارفرما در تاريخ ازدواج قطع نشده باشد لذا به علت فقدان شرط ياد شده، پرداخت كمك مزبور به مقرري بگير مورد بحث مقدور نميباشد.
سؤال 4: آيا سوابق پرداخت حق بيمه دو برابر اسارت آزادگان كه مورد پذيرش واقع گرديده جهت احراز شرايط كمك هزينه ازدواج مؤثر ميباشد يا خير؟
جواب 4: با توجه به ماده 13 قانون حمايت از آزادگان مصوب سال 68 و ماده 9 آئيننامه مربوط به مقررات تأمين اجتماعي آزادگان مصوب جلسه مورخ 9/5/70 هيأت وزيران، سوابق دو برابر مدت اسارت آزادگان كه مورد پذيرش واقع گرديده از هر لحاظ جهت انجام تعهدات قانوني از جمله كمك ازدواج ملاك محاسبه ميباشد.
سؤال 5: طبق بند 3 ماده 85 قانون يكي از شرايط پرداخت كمك ازدواج اين است كه عقد ازدواج دائم بوده و در دفتر رسميازدواج به ثبت رسيده باشد. پرسش اين است كه در خصوص اكراد عراقي مقيم ايران كه بيمه شده سازمان ميباشند و ازدواج آنان در دفاتر رسمي كشور ثبت نميشود تكليف چيست؟
جواب 5: چنانچه ازدواج اين قبيل بيمهشدگان در دفاتر «بنياد آيتالله صدر» كه در رابطه با امور مهاجرين عراقي تشكيل و فعاليت مينمايد، ثبت شده و گواهي لازم توسط بنياد مذكور صادر شده باشد با رعايت ساير شرايط مقرر در قانون پرداخت كمك ازدواج بلامانع خواهد بود.
سؤال 6: بيمهشدگاني كه قبل از تاريخ وقوع عقد مدتي از مرخصي بدون حقوق استفاده نموده و در حين استفاده از مرخصي مزبور ازدواج مينمايند آيا اين قبيل متقاضيان محق به دريافت كمك هزينه ازدواج ميباشند؟
جواب 6: نظر به اينكه مرخصي بدون حقوق به منزله قطع رابطه تلقي نميشود و به استناد ماده 16 قانون كار مصوب آبان 69 قرارداد كارگراني كه از مرخصي بدون حقوق استفاده مينمايند به حالت تعليق درميآيد لذا در صورت ارائه مدارك مستند مبني بر مرخصي بدون حقوق، اين قبيل بيمهشدگان در صورت پايدار بودن ساير شرايط قانوني محق به دريافت كمك هزينه ازدواجخواهند بود.
سؤال 7: بيمهشدگان حرف و مشاغل آزاد و اختياري در صورت ازدواج ميتوانند از حمايت مورد نظر بهرهمند گردند؟
جواب 7: خير، بيمهشدگان مورد بحث صرفاً ميتوانند از حمايتهاي مندرج در قرارداد بهرهمند گردند.
كمك هزينه كفن و دفن
سؤال 1: در پرداخت كمك هزينه كفن و دفن آيا صرفاً توجه به اين امر كه دفترچه درماني بيمهشده متوفي داراي اعتبار بوده، كفايت مينمايد يا خير؟
جواب 1: در پرداخت كمك هزينه مزبور آنچه كه داراي اهميت بوده و بايد مورد توجه قرار گيرد، احراز ارتباط بيمهشده با كارفرما در زمان فوت ميباشد.
سؤال 2: بازماندگان بيمهشده متوفي كه واجد شرايط دريافت هزينه كفن و دفن ميباشند، چه كساني هستند؟
جواب 2: با استناد به بند 5 بخشنامه شماره 13 امور فني بيمهشدگان، افراد واجد شرايط دريافت هزينه مزبور عبارتند از همسر، فرزندان، پدر و مادر بيمهشده. و در موارديكه بيمهشده حقوقي فاقد همه، فرزند و پدر و مادر باشد مبلغ هزينه به وارث تعيين شده در انحصار وراثت و يا قيم قانوني وي پرداخت خواهد شد.
سؤال 3: بيمهشدگاني كه در خارج از كشور فوت نموده و در همان محل دفن ميگردند بر چه اساسي هزينه كفن و دفن به بازماندگان آنها پرداخت ميگردد؟
جواب 3: در صورت احراز شرايط، مبلغ پرداخت كمك هزينه كفن و دفن بيمهشدگان مذكور براساس تعداد جمعيت شهرستان محلدريافت ليست و حق بيمه متوفي تعيين و پرداخت ميگردد.
سؤال 4: آيا بابت فوت فرزندان و افراد تحت تكفل بيمهشدگان نيز كمك هزينه كفن و دفن پرداخت ميشود يا خير؟
جواب 4: طبق ماده 84 قانون تأمين اجتماعي كمك هزينه كفن و دفن صرفاً در صورت فوت بيمهشده پرداخت ميگردد و بابت فوت افراد تبعي بيمهشده حمايت مزبور قابل پرداخت نميباشد.
سؤال 5: بيمهشدهاي فوت نموده و فاقد همسر و فرزند ميباشد و لذا پدر وي جهت دريافت كمك هزينه كفن و دفن مراجعه نموده است با توجه به اينكه پدر بيمه شده تحت تكفل او نبوده آيا پرداخت كمك مزبور به پدر وي بلامانع ميباشد؟
جواب 5: طبق تعريف مقرر در بند 18 ماده 2 قانون كمك هزينه كفن و دفن مبلغ مقطوعي است كه به منظور تأمين هزينههاي مربوط به كفن و دفن بيمه شده در مواردي كه خانواده او اين امر را به عهده ميگيرد پرداخت ميشود، لذا پرداخت كمك مزبور به پدر متوفي (صرفنظر از اينكه تحت تكفل او بوده و يا نبوده) قابل پرداخت خواهد بود.
سؤال 6: پرداخت كمك هزينه كفن و دفن به كاركنان غيررسمي سازمان براساس كدام مقررات و معيارهائي صورت ميگيرد؟
جواب 6: كاركنان غيررسمي سازمان از لحاظ برخورداري از كمك هزينه كفن و دفن تابع مقررات ماده 84 قانون تأمين اجتماعي و دستورالعملهاي مربوط به آن ميباشند.
سؤال 7: پرداخت كمك هزينه كفن و دفن به بيمهشدگان شاغل در كارگاههائي كه داراي قراردادهاي واگذاري 1% و يا 7% وجوه مبناي كسر حق بيمه ميباشند چگونه است؟
جواب 7: در اين گونه موارد با توجه به قرارداد منعقده بين سازمان و كارگاههاي متقاضي، پرداخت كمك هزينه كفن و دفن به عهده كارفرما ميباشد.
سؤال 8: بيمهشدگان حرف و مشاغل آزاد و نيز بيمه اختياري كه با پرداخت حق سرانه از حمايت درماني نيز استفاده مينمايند آيا در صورت فوت آنان، پرداخت كمك هزينه كفن و دفن به خانواده آنها بلامانع ميباشد يا خير؟
جواب 8: با توجه به مقررات بيمه همگاني مصوب سال 73 كه اخذ حق سرانه درمان به استناد آن از بيمهشدگان موصوف صورت ميگيرد، پرداخت كمك هزينه مذكور به خانواده آنان امكانپذير نميباشد.
كمك عائلهمندي
سؤال 1: آيا كاركنان قراردادي سازمان محق به استفاده از كمك عائلهمندي موضوع ماده 86 قانون تأمين اجتماعي ميباشند؟
جواب 1: كاركنان قراردادي سازمان چنانچه مشمول مقررات آئيننامه استخدامي سازمان نباشند، مشمول مقررات قانون كار خواهند بود و در اين صورت پرداخت كمك عائلهمندي به آنان تابع مقررات ماده 86 قانون تأمين اجتماعي ميباشد.
سؤال 2: فرزندان اناث بيمهشدگان شاغل در اجراي بخشنامه 599 فني از خدمات درماني موضوع ماده 54 قانون برخوردار شدهاند. آيا به تبع استفاده از درمان بابت فرزندان مزبور كمك عائلهمندي موضوع ماده 86 قانون نيز قابل پرداخت ميباشد يا خير؟
جواب 2: پرداخت كمك عائلهمندي تابع شرايطي است كه در ماده 86 قانون تعيين گرديده و صرفاً استفاده از دفترچه درماني (موضوع بخشنامه 599 فني) به معناي احراز شرايط مذكور نخواهد بود. لذا پرداخت كمك عائلهمندي به فرزندان موصوف فاقد مجوز قانوني ميباشد.
سؤال 3: آيا پرداخت كمك عائلهمندي بابت فرزندان اناث بيمهشدگان كه سن آنها از 18 سال تجاوز نموده ولي فاقد شغل و شوهر ميباشند مجوز قانوني دارد يا خير؟
جواب 3: خير، زيرا طبق ماده 86 قانون تأمين اجتماعي كمك عائلهمندي در صورتي قابل پرداخت خواهد بود كه سن فرزندان از 18 سال كمتر و يا اينكه منحصراً به تحصيل اشتغال داشته باشند و يا در اثر بيماري و يا نقص عضو طبق تشخيص كميسيونهاي پزشكي موضوع ماده 91 قانون قادر به كار نباشند.
سؤال 4: آيا در احراز سابقه لازم جهت استفاده از كمك عائلهمندي (موضوع بند 1 ماده 86 قانون) مدت دريافت مقرري ايام بيكاري نيز قابل احتساب ميباشد؟
جواب 4: نظر به اينكه طبق تبصره 2 بند ج ماده 6 قانون بيمه بيكاري، مدت دريافت مقرري بيمه بيكاري جزء سوابق پرداخت حق بيمه از نظر بازنشستگي، از كارافتادگي و فوت محسوب ميگردد لذا سابقه مزبور در پرداخت كمك عائلهمندي مؤثر نميباشد.
هزينه سفر و اقامت و فوقالعاده سفر بيمار و همراه
سؤال 1: بيمهشدهاي جهت معالجه از شهرستان محل سكونت خود به شهر ديگري اعزام ولي در بيمارستان شهر مقصد فوت مينمايد. چنانچه حمل جسد بوسيله هواپيما و يا آمبولانس صورت پذيرد پرداخت هزينه مربوطه چگونه خواهد بود؟
جواب 1: پرداخت هزينه انتقال جسد با هواپيما به ميزان نرخ بليط و با آمبولانس براساس تعرفه دولتي بلامانع خواهد بود.
سؤال 2: واجدين شرايط دريافت هزينه سفر، اقامت و فوقالعاده سفر بيمار و همراه چه كساني هستند؟
جواب 2: همانگونه كه در بند 1 بخشنامه شماره 8 امور بيمهشدگان اعلام گرديده مشمولين بندهاي الف و ب ماده 59 قانون تأمين اجتماعي از كليه مزاياي مذكور بهرهمند ميگردند. ضمناً علاوه بر مشمولين مذكور، مستمريبگيران، مقرريبگيران بيمه بيكاري و افراد تحت تكفل آنان در صورت احراز شرايط مقرر صرفاً از هزينه سفر و فوقالعاده سفر و همراه برخوردار ميشوند.
سؤال 3: آيا دريافتكنندگان مقرري بيمه بيكاري و افراد تحت تكفل آنان مشمول دريافت هزينه سفر فوقالعاده سفر ميگردند؟
جواب 3: نظر به اينكه بر اساس تبصره 5 بند ج ماده 7 قانون بيمه بيكاري مصوب 26/6/69 بيمه شده بيكار و افراد تحت تكفل او در مدت دريافت مقرري بيمه بيكاري از خدمات درماني موضوع بندهاي الف و ب ماده 3 قانون تأمين اجتماعي بهرهمند ميگردند بنابراين پرداخت هزينههاي مذكور با رعايت شرايط مقرر بلامانع ميباشد.
سؤال 4: آيا پرداخت هزينههاي مربوط به سفر و اقامت در خارج از كشور كه به منظور انجام معالجات بوده محمل قانوني دارد يا خير؟
جواب 4: با توجه به ماده 57 و بند 5 ماده 62 قانون تأمين اجتماعي، پرداخت هزينههاي مربوط به سفر و اقامت در خارج از كشور فاقد مجوز ميباشد.
سؤال 5: همسر بيمهشدهاي در حالت اورژانس از شهرستان محلاقامت خود توسط آمبولانس به مركز اعزام گرديده است، آيا هزينه سفر بيمار و همراه او توسط سازمان قابل پرداخت ميباشد؟
جواب 5: چنانچه فوريت اعزام همسر بيمهشده با توجه به مدارك درماني كه ارائه خواهند نمود و نيز نحوه اعزام وي، پس از مراجعت از مركز مورد تأييد شوراي پزشكي قرار گيرد، پرداخت هزينه آمبولانس براساس تعرفه دولتي امكانپذير خواهد بود.
سؤال 6: اعزام بيماران از شهرستاني به شهرستان ديگر تابع چه ضوابطي ميباشد؟
جواب 6: انتقال بيمار از شهري به شهر ديگر بنا به توصيه پزشك معالج و تأييد شوراي پزشكي، با تعيين نوع وسيله حمل و نقل ميسر خواهد بود.
سؤال 7: آيا كاركنان سازمان از هزينه سفر و فوقالعاده سفر و هزينه اقامت و همراه ميتوانند بهرهمند گردند.
جواب 7: با توجه به مفاد ماده 57 قانون و نيز ضوابط مقرر در بخشنامه شماره 8 امور بيمهشدگان پرداخت هزينه مذكور به كاركنان با رعايت ساير شرايط بلامانع ميباشد. ضمناً براساس مصوبه مورخ 27/7/79 هيأت محترم مديره، كاركنان سازمان از هزينه اقامت و همراه نيز منتفع ميگردند.
سؤال 8: آيا پرداخت هزينه سفر و فوقالعاده آن به بيمهشدگان شاغل در كارگاههائي كه داراي قرارداد واگذاري 1% و 7% وجوه مبناي كسر حق بيمه ميباشد، به عهده سازمان ميباشد؟
جواب 8: با توجه به قرارداد منعقده بين سازمان و كارفرمايان مذكور، پرداخت هزينههاي ياد شده به عهده كارفرما ميباشد و از اين لحاظ سازمان هيچگونه تكليفي ندارد.
سؤال 9: بيمهشدگان حرف و مشاغل آزاد و بيمه اختياري محق به دريافت هزينه سفر، فوقالعاده سفر همراه و اقامت ميباشند؟
جواب 9: با توجه به مفاد دستور شماره 3875/3 ـ 5010 مورخ 19/2/78 پرداخت هزينههاي مورد نظر به اين قبيل بيمهشدگان و افراد تحت تكفل آنان مورد ندارد.
سؤال 10: پرداخت هزينه سفر و فوق العاده سفر و هزينه اقامت بيمار و همراه به مشمولين قانون بيمههاي اجتماعي رانندگان و خانواده آنان كه بعلت بيماري عادي به شهرستانهاي ديگر اعزام ميگردند قابل پرداخت هست يا خير؟
جواب 10: با توجه به اينكه هزينههاي مورد نظر بخشي از حمايتهاي درماني ميباشد بنابراين در صورت داشتن استحقاق درمان، هزينههاي مذكور قابل پرداخت خواهد بود. بديهي است پرداخت هزينه اقامت بيمار و همراه صرفاً به بيمهشده اصلي قابل پرداخت ميباشد.
ايام معالجه جانبازان
سؤال 1: قانون تسهيلات استخدامي و اجتماعي جانبازان مصوب 31/3/74 از چه تاريخي لازمالاجراء ميباشد؟
جواب 1: تاريخ اجراي قانون مذكور از 10/5/74 (15 روز پس از انتشار در روزنامه رسمي) ميباشد.
سؤال 2: بيمهشده جانبازي متقاضي دريافت حقوق و مزاياي ايام بيماري خود ميباشد. آخرين مزد يا حقوق روزانه وي كه براساس ماده 63 قانون تأمين اجتماعي محاسبه گرديده، از حداقل دستمزد كارگر عادي در زمان شروع استراحت كمتر ميباشد. نحوه پرداخت آن را مشخص نمائيد؟
جواب 2: با توجه به بند 6 دستورالعمل نحوه محاسبه و وصول حق بيمه و ارائه تعهدات قانوني درباره بيمهشدگان جانباز انقلاب اسلامي، در صورتي كه متوسط بدست آمده از حداقلدستمزد در زمان شروع استراحت كمتر باشد به ميزان حداقل دستمزد ترميم و در روزهاي استراحت ضرب و عيناً پرداخت ميگردد.
سؤال 3: آخرين مزد يا حقوق روزانه بيمه شده جانبازي معادل حداقل دستمزد در زمان شروع استراحت ميباشد، چنانچه استراحت بيمهشده در سال بعد نيز تداوم داشته باشد آيا پرداخت حقوق و مزاياي وي كماكان بايد براساس آخرين مزد و يا متوسط سال قبل باشد و يا ترتيب ديگري مقرر است؟
جواب 3: بر اساس تبصره ماده 19 قانون تسهيلات استخدامي و اجتماعي جانبازان انقلاب اسلامي مبني بر پرداخت حقوق و مزاياي كامل آنان، آخرين مزد يا حقوق روزانه اين قبيل بيمهشدگان بر اساس ماده 63 قانون تأمين اجتماعي محاسبه ميگردد. چنانچه متوسط بدست آمده از حداقل زمان شروع استراحت كمتر باشد، به ميزان حداقل دستمزد ترميم و در هر حال حقوق و مزاياي مرخصي استعلاجي اين قبيل از بيمهشدگان نبايستي از حداقل دستمزد كارگر عادي كمتر باشد.
سؤال 4: آيا پرداخت غرامت دستمزد ايام بيماري جانبازان شاغل در كارگاههاي دولتي و وابسته به دولت كه مشمول قانون كار نميباشند به عهده سازمان است يا خير؟
جواب 4: به استناد مواد 3 و 19 قانون تسهيلات استخدامي و اجتماعي جانبازان انقلاب اسلامي مصوب 31/3/74 پرداخت حقوق و مزاياي ايام بيماري جانبازان موصوف به عهده كارفرما ميباشد.
سؤال 5: در صورتي كه استراحتهاي پزشكي ارائه شده از سوي بيمهشدگان جانباز مشمول قوانين كار و تأمين اجتماعي در ارتباط با مجروحيت آنان در جبهه و عوارض آن نباشد، آيا در محاسبه ميزان غرامت دستمزد متعلقه، كسر سه روز اول بيماري ملاك عمل قرار خواهد گرفت؟
جواب 5: به استناد به ماده 19 قانون تسهيلات استخدامي و اجتماعي جانبازان، پرداخت حقوق و مزاياي كامل اين قبيل بيمهشدگان (شاغل در واحدهاي مشمول قانون كار و قانون تأمين اجتماعي) به عهده دولت ميباشد كه از طريق سازمان اقدام ميگردد بنابراين كسر سه روز اول موردي ندارد.
سؤال 6: عدهاي از كاركنان جانباز سازمان تأمين اجتماعي قبل از استخدام در سازمان به علت ضايعات ناشي از مجروحيت در جبهه داراي استراحت پزشكي بودهاند، آيا پرداخت غرامت دستمزد بابت ايام معالجه مذكور محمل قانوني دارد يا خير؟
جواب 6: نظر به اينكه كاركنان مزبور در زمان شروع استراحت، بيمهشده و يا در استخدام سازمان نبوده و به تبع آن فاقد مزد و كارفرما بودهاند، لذا با توجه به تعريف غرامت دستمزد (موضوع بند 9 ماده 2 قانون تأمين اجتماعي) و با عنايت به مواد 17 و 19 قانون تسهيلات استخدامي و اجتماعي جانبازان كه ناظر به دوران اشتغال جانبازان ميباشد، سازمان هيچگونه تعهدي در رابطه با ايام معالجه قبل از استخدام آنان ندارد.
ايام اسارت آزادگان
سؤال 1: آيا سوابق ايام اسارت آزادهاي كه قبل از اسارت مشمول تأمين اجتماعي بوده ولي بعد از اسارت در زمره مشمولان قانون تأمين اجتماعي يا ساير صندوقهاي حمايتي ديگر قرار نگرفته قابل پذيرش ميباشد؟
جواب 1: با توجه به ماده 13 قانون حمايت از آزادگان موضوع دستور اداري شماره 59765/5013 مورخ 25/12/78 ايام اسارت آزادگان موصوف قابل پذيرش ميباشد.
سؤال 2: قبول سوابق ايام اسارت آزادهاي كه پس از دوران اسارت، مدت كوتاهي در رديف مشمولان قانون تأمين اجتماعي قرار گرفته ولي ترك نموده و مدتي پس از آن به مرگ طبيعي وفات يافته باشد، نحوه تأثير سوابق مذكور در برقراري مستمري بازماندگان آزاده چگونه است؟
جواب 2: با توجه به ماده 9 آئيننامه مربوط به مقررات تأمين اجتماعي آزادگان مصوب 9/5/70 هيأت وزيران (موضوع بند 3 بخشنامه 612 فني) چنانچه آزاده مذكور قبل از فوت درخواست كتبي مبني بر احتساب سوابق ايام اسارت خود را به شعبه ارائه نموده باشد با رعايت ساير مقررات قانوني قبول سوابق مذكور (دو برابر ايام اسارت) و احتساب آن در برقراري مستمري بازماندگان بلامانع خواهد بود.
سؤال 3: در برقراري مستمري جهت بازماندگان آن دسته از آزادگاني كه مشترك صندوقهاي حمايتي خاص نبوده و به مرگ طبيعي فوت نمودهاند، دستمزدي كه مبناي محاسبه مستمري قرار ميگيرد كدام است؟
جواب 3: طبق بند 9 بخشنامه شماره 612 فني، مستمري بازماندگان آزادگان مذكور بر مبناي حداقل دستمزد كارگر عادي در زمان فوت برقرار و برابر مقررات پرداخت ميگردد.
بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و بيمه اختياري
سؤال 1: نحوه پذيرش سوابق پرداخت حق بيمه، بيمهشدگان اختياري و حرف و مشاغل آزاد كه در خارج از مهلت مقرر قرارداد آنان تنظيم گرديده است چگونه خواهد بود؟
جواب 1: .همانگونه كه در بندهاي 7 و 19 بخشنامه 620 فني تأكيد گرديده واحدها مجاز به تنظيم قرارداد خارج از مهلت مقرر نبوده و نميباشند ليكن صرفاً به منظور مساعدت با بيمهشدگاني كه قبل از 1/1/1379 بدون رعايت مهلت مذكور با آنان قرارداد منعقد و پرداخت حق بيمه ادامه يافته براساس مصوبه هيأت مديرهسازمان و طي دستور اداري شماره 81/5015 مورخ 7/1/79 مقرر گرديد چنانچه متقاضي ظرف يك ماه پس از عقد قرارداد حقبيمه متعلقه را پرداخت نموده باشد تاريخ صدور اولين اظهارنامه به عنوان شروع پرداخت بيمه او تلقي و در غير اينصورت قرارداد باطل بوده و حقبيمههاي دريافتي نيز بايد با كسر هزينههاي اداري و درماني مسترد گردد
سؤال 2: نحوه پذيرش سوابق پرداخت حق بيمه، بيمهشدگان اختياري و حرف و مشاغل آزاد كه بعد از عقد قرارداد و در ادامه آن حق بيمه مقرر را خارج از مهلت قانوني پرداخت نمودهاند و واحدهاي اجرايي نيز مراتب را به آنان اعلام ننمودهاند چگونه خواهد بود؟
جواب 2: براساس آئيننامه مربوطه و صراحت بندهاي 8 و 20 بخشنامه 620 فني بيمهشدگان مورد بحث مكلفند حق بيمه مقرر را در مهلت تعيين شده پرداخت نمايند و واحدهاي اجرائي نيز بايد مراقبت لازم معمول و در صورت عدم رعايت مهلتهاي مقرر از پذيرش آن خودداري و بيمهشده را جهت عقد قرارداد مجدد راهنمائي نمايند ليكن صرفاً به منظور مساعدت با بيمهشدگاني كه قبل از 1/1/1379 حق بيمه ماهانه را خارج از مهلت مقرر پرداخت نموده و شعبه نيز بدون توجه به مقررات مبلغ پرداختي را پذيرفته است براساس مصوبه هيأت مديره و طي دستور اداري شماره 81/5015 مورخ 7/1/79 مقرر گرديد چنانچه پرداخت حق بيمه حداكثر ظرف ششماه پس از انقضاي مهلت مقرر صورت گرفته باشد تاريخ صدور اظهارنامه به عنوان درخواست و عقد قرارداد جديد و شروع مجدد پرداخت حق بيمه تلقي گردد و در غير اين صورت سوابق مدتي كه حق بيمه آن خارج از مهلت پرداخت گرديده باطل و غيرقابل پذيرش ميباشد.
سؤال 3: نحوه پذيرش سوابق و برخورد با قرارداد بيمه اختياري افرادي كه از شمول مقررات قانون تأمين اجتماعي خارج و مشمول مقررات حمايتي ديگري گرديده و متعاقباً از شمول مقررات حمايتي اخير نيز خارج و به استناد سوابق قبلي خود نزد سازمان با آنان قرارداد منعقد گرديده چگونه خواهد بود؟
جواب 3: ادامه بيمه بطور اختياري مختص به افرادي است كه به علتي غير از علل مندرج در قانون تأمين اجتماعي از رديفبيمهشدگان خارج گرديدهاند لذا با توجه به اينكه افراد مورد پرسش به علت مندرج در ماده 4 قانون تأمين اجتماعي از رديف بيمهشدگان خارج شدهاند عقد قرارداد بيمه اختياري با آنان به استناد سوابقي كه قبل از شمول صندوق حمايتي خاص نزد سازمان داشتهاند وجاهت قانوني ندارد.
سؤال 4: بعضاً مشاهده ميگردد بيمهشدگان حرف و مشاغل آزاد يا اختياري در حين پرداخت حق بيمه مشمول مقررات تأمين اجتماعي ميشوند و از طريق طرح بيمه رانندگان و يا كارگاه بطور موقت حق بيمه پرداخت مينمايند با اينگونه افراد چگونه بايد رفتار نمود و در مورد سوابق آنان تصميم گرفت.
جواب 4: طبق بند 14 دستور اداري شماره 81/5015 مورخ 7/1/79 مقرر گرديده در مدتي كه به طريق مذكور حق بيمه پرداخت شده يا ميشود قرارداد بيمه اختياري و يا حرف و مشاغل آزاد بيمهشدگان مزبور معتبر و سابقه ايجاد شده ملاك عمل باشد و در صورت وقوع حادثه در زمان پرداخت حق بيمه و از طريق طرح بيمه رانندگان يا بيمه اجباري به واسطه اشتغال خود از حمايتهاي قانوني بهرهمند گردند.
نكته :شايان توجه اينكه چنانچه بيمهشدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد يا اختياري به محض اشتغال در كارگاه مراتب را به سازمان اعلام دارند ميتوانند حق بيمههاي پيش پرداخت شده از بابت اختياري يا حرف را از سازمان دريافت نمايند در اين صورت چنانچه مجدداً اين افراد از طرح بيمه رانندگان و يا كارگاهها ترك كار نمايند ادامه بيمه آنان به صورت اختياري يا حرف مستلزم عقد قرارداد جديد خواهد بود.
سؤال 5: واحدهاي اجرائي بعضاً با متقاضياني كه سوابق پرداخت حق بيمه آنان مربوط به قبل از شهريور 1334 ميباشد مبادرت به انعقاد قرارداد بيمه اختياري نمودهاند آيا سوابق پرداخت حق بيمه اين افراد مورد قبول سازمان ميباشد يا خير؟
جواب 5: به استناد ماده يك آئيننامه ادامه بيمه بطور اختياري مصوب 8/8/64 شوراي عالي تأميناجتماعي حق برخورداري از آئيننامه بيمه اختياري به منظور انعقاد قرارداد صرفاً با افرادي است كه سوابق پرداخت حق بيمه آنان مربوط به بعد از شهريور 1334 ميباشد لذا نظر به عدم پيشبيني موضوع بيمه اختياري در قوانين قبل از شهريور 1334 انعقاد قرارداد با اين افراد فاقد وجاهت قانوني است و حق بيمههاي دريافتي به كسر هزينههاي درماني و اداري مسترد ميگردد و سوابق نيز باطل اعلام خواهد شد.
سؤال 6: واحدهاي اجرائي بعضاً با متقاضياني كه سوابق پرداخت حق بيمه آنان كمتر از 360 روز ميباشد مبادرت به انعقاد قرارداد نمودهاند و بيمهشده نيز به اعتبار قرارداد حق بيمه پرداخت نموده نحوه پذيرش سوابق اين افراد چگونه است؟
جواب 6: به استناد ماده يك آئيننامه ادامه بيمه بطور اختياري حق انعقاد قرارداد با افرادي است كه حداقل 360 روز سابقه پرداخت حق بيمه را دارا باشند به اين ترتيب انعقاد قرارداد با اين افراد فاقد وجاهت قانوني است و حق بيمههاي پرداختي به كسر هزينههاي اداري و درماني قابل استرداد خواهد بود و سوابق ايجاد شده به اعتبار قرارداد نيز باطل است.
سؤال 7: گروهي از بيمهشدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد كه براساس بيمه بازنشستگي و يا بيمه بازنشستگي و فوت بعد از بازنشستگي حق بيمه پرداخت نمودهاند (نرخها 12% و 14%) بعد از اينكه حرفه و شغل خود را از دست دادهاند مبادرت به انعقاد قرارداد بيمه اختياري نمودهاند آيا سوابق اين افراد مورد پذيرش خواهد بود؟
جواب 7: طبق ماده يك آئيننامه ادامه بيمه بطور اختياري صرفاً افرادي محق به انعقاد قرارداد بيمه اختياري با سازمان ميباشند كه حداقل 360 روز سابقه پرداخت حق بيمه را كه از لحاظ استفاده از حمايتهاي بازنشستگي، از كارافتادگي وبازماندگان معتبر باشد نزد سازمان داشته باشند لذا نظر به اينكه حق بيمه افراد مورد پرسش در برابر حمايتهاي پيشگفته معتبر نيست عقد قرارداد بيمه اختياري با آنان نيز وجاهت قانوني نداشته و باطل تلقي ميگردد.
سؤال 8: واحدهاي اجرائي بعضاً نسبت به انعقاد قرارداد بيمه اختياري يا حرف و مشاغل آزاد با نرخ كامل بدون انجام معاينات لازم اقدام نمودهاند نحوه پذيرش سوابق اين افراد چگونه است؟
جواب 8: بموجب بند 10 دستور اداري شماره 81/5015 مورخ 7/1/79 چنانچه قبل از 1/1/79 انعقاد قرارداد جهت برخورداري از حمايت از كارافتادگي بدون انجام معاينات اوليه صورت گرفته باشد ضروري است بيمهشده را جهت تشخيص وضعيت سلامتي او (صرفاً در زمان عقد قرارداد) به كميسيون پزشكي معرفي نمايند. در صورتي كه راي به عدم از كارافتادگي صادر گردد اقدامات گذشته تنفيذ و در غير اينصورت بايد نسبت به اصلاح قرارداد با نرخ 14% اقدام نمايند بديهي است از تاريخ 1/1/79 به بعد رعايت مقررات مربوط به انجام معاينات اوليه الزامي ميباشد.
سؤال 9: آيا پرداخت حق بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و بيمه اختياري بعد از فوت بيمهشده توسط بازماندگان مجاز خواهد بود يا خير؟
جواب 9: خير، قرارداد بيمه اختياري و حرف و مشاغل آزاد عقدي است دوجانبه بين سازمان و بيمهشده كه با فوت بيمهشده به خودي خود از درجه اعتبار ساقط ميگردد و بازماندگان متوفي نيز مجاز به ادامه واريز حق بيمه نخواهند بود و لذا چنانچه در مواردي بازماندگان مبادرت به پرداخت حقبيمه نموده باشند ضمن حذف سوابق ايجاد شده بايد در مورد استرداد وجوه واريز شده اقدام گردد.
سؤال 10: بعضاً مشاهده ميگردد واحدهاي اجرايي گروهي از قاليبافان تكباف و چلهدوان را با معرفي جهادسازندگي و يا شوراي اسلامي روستا در زمره بيمهشدگان حرف و مشاغل آزاد شناخته و مبادرت به انعقاد قرارداد نمودهاند نحوه پذيرش سوابق افراد چگونه خواهد بود؟
جواب 10: پذيرش سوابق گذشته آنان بلامانع ليكن ادامه بيمه آنان در قالب قانون جديد بيمه و بازنشستگي قالي، قاليچه،گليم و زيلو ميسر خواهد بود.
سؤال 11: نحوه اخذ حق سرانه درمان از فرزندان بيمهشدگان حرف و مشاغل آزاد كه به لحاظ سني داراي شرايط استفاده از خدمات درماني ميباشند ولي در خارج از كشور اقامت داشته و يا به تحصيل اشتغال دارند با توجه به حكم مقرر در بند 3 بخشنامه شماره 1/620 فني چگونه است؟
جواب 11: از آنجائي كه حسب مفاد ماده 58 قانون تأمين اجتماعي فرزندان واجد شرايط به تبع بيمه شده اصلي حق استفاده از حمايتهاي درماني را خواهند داشت لذا در اجراي بند 3 بخشنامه 1/620 فني وصول حق بيمه درمان فرزندان از بيمهشده اصلي الزامي خواهد بود.
سؤال 12: بيمه شده اختياري و يا حرف و مشاغل آزاد متقاضي استفاده از خدمات درماني نيز ميباشد ولي همسر او حاضر به انجام معاينات پزشكي مقرر نيست نحوه اقدام در اينگونه موارد بايد چگونه باشد؟
جواب 12: عدم حضور همسر متقاضي جهت انجام معاينات اوليه مانع از بيمهشدن متقاضي و ساير اعضاء خانواده او نخواهد بود و بيمهشده مكلف است حق سرانه درمان همه افراد تحت تكفل و از جمله همسر موصوف را پرداخت نمايد. ولي تحويل دفترچهدرماني به همسر موكول به معاينات مقرر خواهد بود. كه به محض انجام آن ميتواند از آن بهرهمند گردد.
سؤال 13: گروهي از مشمولان مقررات استخدام كشوري كه به استناد لايحه تعديل نيروي انساني بازخريد و كسورات بازنشستگي خود را به سازمان منتقل نمودهاند قبل از پرداخت مابهالتفاوت مقرر به شعبه مراجعه و با آنان قرارداد ادامه بيمه بهطور اختياري منعقد گرديده است پذيرش سوابق بيمه اختياري آنان چگونه خواهد بود؟
جواب 13: طبق ماده يك قانون نحوه تعديل نيروي انساني دستگاههاي دولتي ــ مصوب سال 66 ــ سوابق افراد موصوف پس از انتقال كسورات و پرداخت مابهالتفاوت مقرر جهت بهرهمندي از مزاياي قانوني تأمين اجتماعي معتبر خواهد بود و لذا عقد قرارداد بيمه اختياري قبل از واريز وجوه مابهالتفاوت فاقد وجاهت قانوني بوده و باطل است و سوابق ايجاد شده نيز قابل پذيرش نخواهد بود.
سؤال 14: نحوه پرداخت هزينه پروتز و اروتز به بيمهشدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد و بيمه اختياري چگونه است؟
جواب 14: نظر به اينكه درمان اين قبيل بيمهشدگان تابع مقررات قانون بيمه همگاني خدمات درماني شناخته شده لذا به موجب دستور اداري شماره 3875 ـ 5010 مورخ 19/2/78 هزينه پروتز و اروتز به بيمهشدگان فوق قابل پرداخت نخواهد بود.
سؤال 15: نحوه پرداخت هزينه اروتز و پروتز به مستمريبگيراني كه قسمتي از سابقه بيمه آنان از طريق بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد يا اختياري ايجاد گرديده چگونه است؟
جواب 15: طبق بند 6 دستور اداري شماره 81/5051 مورخ 7/1/79 از تاريخ 1/1/79 هزينه پروتز و اروتز به مستمريبگيراني كه بدون احتساب سابقه بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد يا اختياري داراي حداقل 10 سال سابقه پرداخت حقبيمه ميباشند قابل پرداخت خواهد بود.
سؤال 16: نحوه وصول حق سرانه درمان از افراد تحت تكفل بيمهشدگان اختياري و مشمولان بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد چگونه است؟
جواب 16: چگونگي وصول حق سرانه درمان از افراد موصوف در بند 3 بخشنامه شماره 1/620 فني توضيح داده شده معهذا با توجه به پارهاي از ابهامات كه از سوي واحدها مطرح گرديد موضوع طي دستور اداري شماره 45549/5015 مورخ 2/11/78 كه با هماهنگي دفتر حقوقي سازمان صادر شده تشريح گرديده است. لذا جهت اطلاع لازم است دستور ياد شده را مورد مطالعه قرار دهند.
سؤال 17: آيا بيمه شده حرف و مشاغل آزاد كه فرزندانش به علت معلوليت تحت حمايت خدمات درماني و مستمري از طريق بهزيستي قرار دارند بايستي حق سرانه درمان فرزندان از بيمه شده كسر گردد يا خير؟
جواب 17: وصول حق سرانه درمان از افراد تحت تكفل بيمه شدگان ميبايست در قالب دستور اداري شماره 45549/5015 مورخ 2/11/78 صورت پذيرد، ليكن در مورد فرزندان بيمه شدگاني كه داراي معلوليت جسمي و ذهني ميباشند تا زمانيكه تحت حمايت نظام خاص كميته امداد امام «ره» يا سازمان بهزيستي قرار دارند و مراجع مذكور نيز تعهدات درماني آنان را انجام ميدهند نيازي به وصول حق سرانه درمان و صدور دفترچه درماني براي افراد موصوف نميباشد.
سؤال 18: متقاضيان بيمه حرف و مشاغل آزاد و اختياري كه در زمان بيمهپردازي از درمان استفاده ننمودهاند پس از برقراري انواع مستمريها ميخواهند از مزاياي درماني نيز بهرهمند گردند. وصول حق سرانه درمان از چه تاريخي خواهد بود؟
جواب 18: وصول حق سرانه درمان با رعايت مفاد دستور اداري شماره 81/5015 مورخ 7/1/79 از تاريخ ثبت درخواست استفاده از درمان در دفتر شعبه بلامانع خواهد بود.
سؤال 19: قراداد بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد بعد از 1/3/78 لغو گرديده و بيمه شده شغل قبلي خود را از دست داده و امكان عقد قرارداد بيمه حرف و مشاغل آزاد ميسر نميباشد آيا ميتوان قرارداد وي را به استناد بند 5 دستور اداري شماره 3875 مورخ 19/2/78 به بيمه اختياري تبديل و تجديد نمود يا خير؟
جواب 19: با توجه به اينكه بيمه شده شغل خود را از دست داده است و قراداد نيز فسخ گرديده، لذا تبديل بيمه حرف به اختياري مستلزم دارا بودن حداقل يكسال سابقه پرداخت حق بيمه، نرخ كامل و احراز شرايط بيمه اختياري از هر لحاظ خواهد بود.
سؤال 20: بيمه شده مشاغل آزاد كه در معاينات اوليه سالم بوده است و در حين پرداخت حق بيمه بعلت حادثه غيرناشي از كار يا بيماري عادي دچار كاهش توانائي كار ميشود و بعلتعدم پرداخت حق بيمه قرارداد وي لغو گردد و مجددا متقاضي قرارداد شود كه در صورتجلسه كميسيون پزشكي اخيرا (منجر به انعقاد قرارداد جديد) عوارض ناشي از حادثه يا بيماري فوق الذكر درج گرديده است در صورتي كه اين بيمه شده در حين پرداخت حق بيمه براساس قرارداد بعدي بيماري وي شدت يابد (با توجه به اينكه مشاراليه قبل از شروع بيماري منجر به ازكارافتادگي شرايط ماده 75 قانون را دارا ميباشد) معرفي ايشان به كميسيون پزشكي بدوي جهت برخورداري از مستمريازكارافتادگي كلي وجاهت قانون دارد يا خير؟
جواب 20: در اين خصوص در بند 24 بخشنامه 620 فني مورخ 22/8/73 پاسخ داده شده است.
دايره شمول و تعميم بيمه
سؤال 1: بيمه كاركنان آبرساني كه تحت نظر شوراهاي اسلامي روستاها فعاليت مينمايند چگونه است؟
جواب 1: با توجه به اينكه شوراهاي اسلامي داراي شخصيت حقوقي است كاركنان آبرساني منازل مسكوني در صورتي ك تحت نظر شوراي مذكور اشتغال داشته و از شورا دستمزد دريافت دارند مشمول مقررات ميباشند.
سؤال 2: آيا كاركنان واحدهاي درماني و فني سپاه پاسداران انقلاب اسلامي مشمول بيمه ميباشند يا خير؟
جواب 2: با توجه به مفاد بخشنامه شماره 547 فني و توافقنامه ضميمه آن فقط كاركنان معاونت مهندسي سپاه مشمول مقررات بيمه ميباشند و كاركنان ديگر واحدهاي سپاه در زمره مشمولين بخشنامه مذكور قرار ندارند.
سؤال 3: پذيرش سوابق كاركنان غيرمشمول نظام حمايتي خاص مؤسسات دولتي و وابسته با توجه به بخشنامه 589 فني كه شروع بيمه را 1/9/67 عنوان ميكند چگونه است؟
جواب 3: به استناد بند يك بخشنامه مذكور كاركنان مورد نظر ميتوانستهاند از تاريخ 1/9/67 مشمول مقررات قرار گيرند ليكن به استناد بند 3 بخشنامه تاريخ شروع بيمه تاريخي خواهد بود كه مؤسسه نسبت به ارسال ليست و پرداخت حق بيمه تواماً و بطور همزمان اقدام نمايد.
سؤال 4: بيمه اتباع بيگانه و بيمهنامههاي آنان چه شرايطي بايد داشته باشد؟
جواب 4: حسب بخشنامه شماره 2 مشترك فني و درآمد مورخ 9/8/80 اقدام نمايند.
سؤال 5: كاركنان دفاتر ارتباط مردم با نمايندگان مجلس از چه تاريخي بيمه ميباشند؟
جواب 5: به استناد مفاد بخشنامه شماره 598 فني و دستورالعمل شماره 81/5015 مورخ 7/1/79 اين قبيل كاركنان بايد از طريق مقررات بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد بيمه شوند.
سؤال 6: آيا كاركنان موقت و روزمزد بانكها مشمول بيمه ميباشند؟
جواب 6: به استناد لايحه قانوني تشكيل صندوق بازنشستگي كاركنان بانكها هم چنين آئيننامه استخدامي كاركنان موقت مصوب شوراي عالي بانكها، كاركنان مورد نظر مشمول مقررات قانون تأمين اجتماعي نبوده و در زمره مشمولين صندوق خاص خود ميباشند.
سؤال 7: كاركنان مدارس علوم ديني با چه مجوزي مشمول بيمه ميباشند؟
جواب 7: كاركنان مذكور به استناد بند 20 بخشنامه 521 فني مشمول مقررات ميباشند.
سؤال 8: نمايندگيهاي بيمه از چه تاريخي مشمول مقررات قرار دارند؟
جواب 8: نمايندگيهاي بيمه در صورتي كه داراي شخصيت حقوقي باشند از تاريخ ثبت در اداره ثبت شركتها حسب بخشنامههاي شماره 317 و 393 و 400 فني و در صورتي كه فاقد شخصيت حقوقي باشند به استناد بخشنامه شماره 521 فني مشمول ميباشند.
سؤال 9: شمول بيمه كاركنان سازمان تبليغات اسلامي از چه تاريخي است؟
جواب 9: به استناد ماده 7 قانون تأمين اجتماعي كاركنان غيرمشمول نظام حمايتي خاص سازمان مذكور از تاريخ 1/11/66 در سراسر كشور مشمول مقررات قانون تأمين اجتماعي قرار گرفتهاند
سؤال 10: شمول مقررات بيمه بر كاركنان جهادسازندگي از چه تاريخي است؟
جواب 10: كاركنان غيرنظام حمايتي جهادسازندگي از تاريخ 1/1/70 به استناد بخشنامه 589 فني در سراسر كشور مشمول مقررات بيمه قرار گرفتهاند.
سؤال 11: بيمه صيادان از چه تاريخي و چگونه است با توجه به نوع و محلكار صحت و سقم مشخصات كارگران و سابقه آنان چگونه خواهد بود. كاركنان شناورها و لنجهاي باري و صيادي از چه تاريخي تحت پوشش مقررات تأمين اجتماعي قرار گرفتهاند؟ در مورد بيمه و چگونگي اخذ ليست و حق بيمه آنان توضيحاتي ارائه دهيد.
جواب 11: با استناد به مصوبه شماره 2641 مورخ 16/3/62 شوراي عالي تأمين اجتماعي صيادان عضو شركتهاي تعاوني در شمال و جنوب كشور از تاريخ 1/7/62 مشمول مقررات قانون تأمين اجتماعي قرار گرفتهاند. ليكن به دليل پارهاي مشكلات امر بيمه آنان در جنوب كشور متوقف گرديد تا اينكه مجدداً براساس موافقت نامهاي كه بين سازمان، شركت شيلات، سازمان بنادر و كشتيراني و وزارت تعاون منعقد گرديد به موجب آن كاركنان شاغل در شناورهاي باري، صيادي و ماهيگيران از تاريخ 1/6/74 (در جنوب كشور) تحت پوشش بيمه قرار گرفتهاند. و جهت نحوه ارسال ليست و پرداخت حق بيمه آنان مقرر گرديد در خصوص لنجهاي صيادي كه در طول ماه يك مجوز صيد براي آنان صادر ميگردد ليست و پرداخت حق بيمه براي مدت 15 روز ارسال گردد و اگر تعداد مجوزهاي صيد 2 و يا بيشتر باشد ميبايست يك ماه كامل ليست و حقبيمه پرداخت نمايند. در مورد قايقهاي صيادي ميبايستي براي دو مجوز صيد حداكثر به مدت 15 روز و براي سه مجوز صيد و بيشتر يك ماه ليست و حق بيمه ارسال و پرداخت شود و در مورد شناورهاي باري در قبال هر مجوز سفر در ماه معادل طول مدت سفر مشروط بر اينكه بيش از يك ماه كامل نباشد ليست و حق بيمه وصول خواهد شد. ضمناً شناورهاي موصوف در صورتي كه ليست و حق بيمه هر ماه را حداكثر تا پايان دو ماه بعد به سازمان ارسال و پرداخت نمايند مشمول قانون معافيت سهم كارفرما تا ميزان 5 نفر كارگر خواهند بود. ضمناً تطبيق صحت و سقم ليستهاي ارسالي با مجوزهاي صيد صادره از سوي شركت شيلات در خصوص شناورهاي صيادي و مجوز تردد (مانيفست) صادره از سوي سازمان بنادر و كشتيراني در مورد شناورهاي باري كه اسامي افراد در آنها منعكس است الزامي است.
سؤال 12: نحوه پوشش بيمه براي كاركنان دستگاههاي دولتي چگونه است؟
جواب 12: كاركنان غيرمشمول نظام حمايتي خاص دستگاههاي دولتي و وابسته به دولت ميتوانند به استناد مفاد بخشنامههاي شماره 589 و 1/589 فني مشمول بيمه قرار گيرند. نكته حائز اهميت اينكه اگر چه اجراي آن از تاريخ 1/9/67 بوده است ليكنطبق بند 3 بخشنامه تاريخ شروع بيمه از تاريخي خواهد بود كه مؤسسه يا دستگاه دولتي بطور همزمان نسبت به پرداختحق بيمه و ارسال ليست اقدام نمايند، لذا برگشت به گذشته و احتساب سابقه قبل از ارسال ليست و پرداخت حق بيمه مقدور نخواهد بود.
سؤال 13: بيمه كاركنان سازمان آموزش و پرورش استثنائي كشور چگونه است و مستندات آن چيست؟
جواب 13: سازمان آموزش و پرورش استثنائي كشور طبق تبصره يك ماده واحده قانون تشكيل سازمان مذكور مصوب 21/9/69 مجلس شوراي اسلامي جزو مؤسسات مستثني شده از قانون استخدام كشوري است و داراي مقررات خاص استخدامي ميباشد مقررات آئيننامه استخدامي مذكور توسط سازمان ياد شده تهيه و به تأييد سازمان امور اداري و استخدامي كشور رسيده است.
طبق ماده 52 :آئيننامه استخدامي مذكور كاركنان سازمان مورد بحث از لحاظ بيمه و بازنشستگي از تاريخ 1/1/1376 مشمول قانون تأمين اجتماعي شناخته شدهاند و مراتب طي نامه شماره 21505/5010 مورخ 24/12/76 معاونت فني و درآمد به ادارات كل استانها اعلام گرديده است.
سؤال 14: آيا رانندگان مشمول قانون بيمه اجتماعي رانندگان همزمان ميتوانند در كارگاههاي مشمول قانون تامين اجتماعي مشغول بكار بوده و يا از طريق بيمه اختياري يا حرف و مشاغل آزاد نسبت به پردخت حق بيمه اقدام نمايند؟
جواب 14: رانندگان مذكور براساس قانون، بيمه اجتماعي رانندگان اجبارا مشمول مقررات قانون تامين اجتماعي قرار گرفتهاند و به استناد ماده 34 قانون تامين اجتماعي چنانچه اين قبيلافراد در كارگاههاي مشمول قانون تامين اجتماعي مشغول به كار شوند بر مبناي مزدي كه دريافت مينمايند بايد حق بيمه مقرر را پرداخت نمايند و با توجه به اجباري بودن قانون بيمه اجتماعي رانندگان موضوع قرارداد بيمه اختياري يا حرف و مشاغل آزاد در مورد اين قبيل رانندگان از تاريخ اجراي اين قانون (1/7/80) لغو و وصول حق بيمه اختياري و يا حرف و مشاغل آزاد بطور همزمان فاقد پايگاه قانوني ميباشد.
سؤال 15: آيا اعضاي شوراهاي اسلامي كه به امر توزيع آب آشاميدني در روستاها فعاليت مينمايند مشمول مقررات قانون تامين اجتماعي قرار دارند يا خير؟
جواب 15: نظر به اينكه اعضاء شوراي اسلامي رابطه مزد بگيري با هيچ كارفرماي حقيقي يا حقوقي ندارند و ارتباط آنها با وزارت كشور نيز جنبه كارگري و كارفرمائي ندارند، لذا فعاليت آنها به هر نحوي كه باشد از شمول مقررات قانون تامين اجتماعي خارج ميباشند.
سؤال 16: در پاسخ به سئوال 4 صفحه 234 كتاب جامع، كارگران شاغل در مزارع كشاورزي مكانيزه مشمول مقررات تامين اجتماعي شناخته شدهاند در حالي كه با توجه به بند يك بخشنامه 7 امور بيمه شدگان كارگران شاغل در مزارع دولتي مجتمعهاي كشت و صنعت و مزارع مكانيزه مشمول شناخته شدهاند؟
جواب 16: به استناد مفاد بخشنامه شماره 7 امور بيمه شدگان و با توجه به مفاد ماده 7 قانون تامين اجتماعي، كارگران شاغل در بخش كشاورزي منحصرا در واحدهاي كشت و صنعت، مزارع دولتي و مزارع مكانيزه مشمول مقررات ب | 